女子偏头痛多年，病因竟在心脏

　　鞠圣娇 张玉雪

　　为了找到病因，还要做试验？是的，针对偏头痛、头晕、不明原因的缺血性脑卒中患者，“发泡试验”可以明确病因。3月4日，市民李玲玲（化名）因为偏头痛到聊城市第二人民医院神经内五科就诊，科主任许光霞建议她做这个检查，找到了真正的病因竟然是她的心脏存在卵圆孔未闭的情况。

　　李玲玲今年35岁，从20岁出头就开始时不时地偏头痛，一开始一年发作一两次，她还能忍受。最近几年，发作频率、持续时间越来越长，吃止疼药、热敷、针灸等均不管用。当了解“发泡试验”可以帮助明确病因时，她很是激动，立即询问需要做什么准备。

　　“不需要做什么准备，现在就可以开始。”许光霞介绍，“发泡试验”的全称为经颅多普勒超声发泡试验，医生会在患者肘部静脉注射含有微小气泡的生理盐水，患者在憋气的情况下，医生借助TCD栓子检测系统，观察进入患者静脉的微小气泡运行情况。正常情况下，在患者的脑动脉血流中不应该出现微小气泡，如果出现，意味着发泡试验阳性，说明患者心脏存在从右向左的分流，最常见的情况就是卵圆孔未闭。卵圆孔是人胎儿时期的生命通道，一般出生第一年就会完全闭合。如果卵圆孔未闭，左心房和右心房之间的血液会在心脏内来回流动，产生压力差，导致头痛、晕厥，甚至多发性栓塞等症状。

　　整个检查过程需要护士用盐水“发泡”后注射肘部静脉，同时超声医师会使用探头观察患者的脑部血管中气泡的情况，整个检查需要20-30分钟。

　　除了偏头痛患者，发泡试验还适用于不明原因的缺血性脑卒中患者，尤其是年轻患者。患者吴强（化名）今年40岁，他平时身体健康、生活习惯良好，没有高血压、糖尿病、高血脂等引发脑卒中的高危因素，2月底却出现了缺血性脑卒中症状——一侧肢体无力、嘴角歪斜。吴强住院治疗，排除了脑血管常见的危险因素，例如年龄、大量吸烟饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等，许光霞主任建议他使用发泡试验寻找原因。发泡试验证实吴强存在卵圆孔未闭，未闭合的卵圆孔成为静脉血栓到达动脉系统的“窗口”，导致动脉系统血栓堵塞，进入脑血管就发生了缺血性脑卒中。为避免静脉血栓继续通过卵圆孔进入动脉，吴强脑卒中病情稳定后，接受了卵圆孔未闭介入封堵术，这个微创手术解决了他的困扰。

　　许光霞主任医师提醒市民，发泡试验是非侵入性检查，适合大多数患者，具有简单、无创、诊断率高的特点。如果患者存在偏头痛，不明原因的头痛、头晕、一过性晕厥，或不明原因的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的，或怀疑心源性栓塞疾病、疑似存在潜在动脉栓塞源性疾病，且没有发泡试验禁忌症，可以通过发泡试验明确病因。