胸闷背痛有可能是冠脉肌桥导致

　　□ 熊攀

　　42岁的蒋先生近两周在劳累或情绪激动后，反复出现胸闷和后背胀痛，每次持续3至5分钟可自行缓解。然而入院就诊症状突然加重，伴有出汗、面色苍白，疼痛持续达10分钟。就医后，医生初步诊断其为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，随即进行冠脉造影检查。

　　令人意外的是，造影结果显示他的三支冠状动脉并无明显固定狭窄，看起来十分“健康”。但进一步观察发现，其前降支中段在心脏收缩时受压狭窄超过90%，而舒张时恢复正常。这种“时隐时现”的狭窄，正是“冠脉肌桥”的典型表现。

　　那么，什么是冠脉肌桥？正常情况下，给心脏供血的冠状动脉就铺在心外膜表面，但有些冠状动脉会有一段血管没有乖乖待在表面，反而“钻”进了心肌里，之后又重新回到心外膜。这样一来，就会有一束心肌纤维覆盖在这段 “钻进去”的冠状动脉上，这束肌肉就是“冠脉肌桥”，被覆盖的那段血管则叫“隧道动脉”。

　　多数肌桥属“浅表型”，心肌覆盖较薄，压迫轻微，常无症状。但蒋先生的情况属于“纵深型”，心肌厚、压迫重，收缩期狭窄超过90%，属最严重级别。此类肌桥可导致隧道动脉管壁变薄、内皮损伤，心脏收缩时血流急剧减少引发心肌缺血，表现为心绞痛，甚至急性冠脉综合征。

　　治疗纵深肌桥一般首选β受体阻滞剂，通过减慢心率、减弱心肌收缩，延长心脏舒张期，改善心肌供血。如果患者有高脂血症，需要用他汀类药物（如阿托伐他汀）联合依折麦布，把低密度脂蛋白控制在目标范围，减少血管内皮损伤；如果出现肌钙蛋白升高或血管痉挛，可短期用阿司匹林抗血小板，预防血栓形成。劳累、剧烈运动、情绪激动、用力排便等，都会让心肌收缩力增强，加重肌桥挤压，所以患者应尽量避免。

　　需要特别注意的是，单纯肌桥不推荐植入支架。因为支架是金属材质，放在“隧道动脉”里，心脏收缩时肌桥挤压血管，会导致支架变形、移位甚至断裂，反而引发更严重的问题。如果因纵深型肌桥频繁心绞痛，且药物治疗无效，可考虑外科手术（肌桥切开松解术或冠脉旁路移植术），但这种情况很少见。

　　这个案例也提醒我们：如果出现胸闷、胸痛，尤其是劳累或情绪激动后诱发，即使心电图、心肌酶提示“心梗”，也别忘了排查冠脉肌桥。只要找到“真凶”，规范用药，纵深肌桥也能得到很好的控制，不会影响正常生活。

　　（作者单位：聊城市第二人民医院）