导航引路 精准“拆弹”——北京积水潭医院聊城医院成功实施计算机导航下脊柱肿瘤切除术

　　□ 刘庆功 崔茜茜 毛海霞

　　近日，北京积水潭医院聊城医院骨肿瘤科成功为一名年仅5岁的肿瘤患儿实施了计算机导航智能引导下脊柱肿瘤切除术，术后患儿恢复良好，四肢活动正常，已能顺利下床行走。该手术的成功实施标志着该院在高难度肿瘤手术领域再上新台阶，填补了区域新技术空白。

　　本次手术的项目主持人徐海荣，是北京积水潭医院派驻专家，现任北京积水潭医院聊城医院党委副书记、执行院长、主任医师，在骨与软组织肿瘤诊疗领域有着深厚造诣和丰富经验。

　　此次接受手术的5岁患儿，被脊柱肿瘤困扰已久，而这类脊柱肿瘤多为骨样骨瘤。骨样骨瘤是一种常见的良性成骨性疾病，在10—30岁青少年人群中发病率较高，男性居多，其发病率占骨肿瘤的2%—3%，约占所有良性骨肿瘤的10%—20%，多为单发，少数发生在脊柱等部位。由于患儿年纪小，腰椎解剖结构复杂、血供丰富、神经分布密集，可操作空间极小，要精准完整切除肿瘤，手术难度和风险极大。骨肿瘤科医生许琦为患儿进行腰部核磁共振检查，提示L2椎体有占位，考虑骨样骨瘤可能性大。肿瘤侵蚀了部分L2椎体，如同埋在腰椎里的一枚“定时炸弹”，随时可能加重疼痛甚至影响神经发育。经过周密准备，团队决定借助计算机导航精准“拆弹”，微创切除肿瘤。徐海荣及主任医师陈志强在查看患儿相关资料后，经科室医护人员术前充分讨论，排除手术禁忌证，最终制定了计算机导航定位下的微创切除方案。

　　在各科室通力合作下，徐海荣应用计算机导航技术对肿瘤进行精准定位，为患儿实施微创手术。手术过程顺利，术后第3天，患儿在支具保护下即可下床行走，刀口微创，腰部无明显疼痛，复查X线及CT均提示腰部肿瘤已完美切除。

　　该院此前还成功为一名6岁重庆患儿实施了同类手术。该患儿10个月前出现腰部疼痛，活动后加重，夜间痛明显，当地医院怀疑为“骨样骨瘤”，药物治疗效果不佳，建议进行创伤较大的开放手术，患儿家属决定到北京积水潭医院聊城医院治疗。经科室MDT团队讨论，采用计算机辅助导航技术进行精准定位、微创操作，无须内固定，术后支具保护，术后3个月随访时CT提示病灶完全消失，患儿症状彻底缓解，看不出手术痕迹。

　　相较于传统肿瘤切除手术，计算机导航智能引导下脊柱肿瘤切除术有着显著优势。传统手术主要依靠术前影像学评估和术中肉眼观察、床旁透视判断肿瘤边界，易出现盲目扩大切除或刮除不足的问题；而计算机导航技术可将术前影像资料应用于术中，建立“实时、动态”的术中影像，精准指导术者确认切除边界，避免盲目扩大或刮除不足。

　　同时，对于脊柱这类解剖结构复杂的区域，传统手术为扩大视野需延长刀口，创伤大、患者恢复慢，且难以精准切除肿瘤。计算机导航技术可实现肿瘤精准定位和术中实时引导，大幅减少手术创伤，尽可能保留正常解剖结构，实现手术部位重要结构的微创化，既保证了手术效果，也加快了患者术后恢复。